Performance of cardiovascular risk scores in mortality prediction ten years after Acute Coronary Syndromes

SUMMARY BACKGROUND The objective of this study was to evaluate the performance of the Framingham risk score (FRS) and risk score by the American College of Cardiology/American Heart Association (SR ACC/AHA) in predicting mortality of patients ten years after acute coronary syndrome (ACS). METHODS This is a retrospective cohort study that included patients aged ≥ 18 years with ACS who were hospitalized at the Coronary Intensive Care Unit (ICU) of the Botucatu Medical School Hospital from January 2005 to December of 2006. RESULTS A total of 447 patients were evaluated. Of these, 118 were excluded because the mortality in 10 years was not obtained. Thus, 329 patients aged 62.9 ± 13.0 years were studied. Among them, 58.4% were men, and 44.4% died within ten years of hospitalization. The median FRS was 16 (14-18) %, and the ACC/AHA RS was 18.5 (9.1-31.6). Patients who died had higher values of both scores. However, when we classified patients at high cardiovascular risk, only the ACC/AHA RS was associated with mortality (p <0.001). In the logistic regression analysis, both scores were associated with mortality at ten years (p <0.001). CONCLUSIONS Both FRS and SR ACC/AHA were associated with mortality. However, for patients classified as high risk, only the ACC/AHA RS was associated with mortality within ten years.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a performance do escore de risco de Framingham (ERF) e do escore proposto pela American College of Cardiology/American Heart Association (ER ACC/AHA) em predizer a mortalidade em pacientes dez anos após síndrome coronariana aguda (SCA). MÉTODOS Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo que incluiu pacientes com idade ≥18 anos, com SCA, que estiveram internados na Unidade de Terapia Intensiva Coronariana (UTI) do Hospital das Clínicas de Botucatu, no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2006. RESULTADOS Foram avaliados 447 pacientes. Destes, 118 foram excluídos, pois a mortalidade em dez anos não foi obtida. Logo, 329 pacientes com idade de 62,9±13,0 anos foram estudados. Dentre eles, 58,4% eram homens e 44,4% morreram no período de dez anos após a internação. A mediana do ERF foi de 16 (14-18)%, e do ER ACC/AHA foi 18,5 (9,1-31,6)%. Os pacientes que evoluíram a óbito apresentaram maiores valores dos escores. No entanto, quando classificamos os pacientes em alto risco cardiovascular, apenas o ER ACC/AHA foi associado com a mortalidade (p<0,001). Na análise de regressão logística, ambos os escores foram associados com a mortalidade em dez anos (p<0,001). CONCLUSÕES Tanto o ERF quanto o ER ACC/AHA foram associados com a mortalidade. No entanto, para os pacientes classificados como alto risco, apenas o ER ACC/AHA foi associado com a mortalidade em dez anos.

Anemia, insuficiência cardíaca e manejo clínico baseado em evidências / Anemia, heart failure and evidence-based clinical management

A anemia é uma comorbidade prevalente e marcadora de pior prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Sua relevância clínica, bem como a fisiopatologia e abordagem terapêutica nesses pacientes são temas de destaque na literatura especializada. Nessa revisão são descritos os conceitos atuais sobre a fisiopatologia da anemia na IC, os critérios diagnósticos e as indicações da suplementação de ferro, ao mesmo tempo em que são analisados criticamente os principais estudos que ofereceram evidências sobre os benefícios dessa suplementação. São abordados os quatro componentes principais da anemia: doença crônica, dilucional, "renal" e disabsortiva. Nos pacientes com IC, os critérios para o diagnóstico são os mesmos utilizados na população geral: níveis de ferritina sérica inferiores a 30 mcg/L em pacientes não nefropatas e menores que 100 mcg/L ou ferritina sérica entre 100-299 mcg/L com saturação de transferrina menor que 20% em pacientes com doença renal crônica. Finalmente, são discutidas as possibilidades terapêuticas da anemia nessa população específica de pacientes.

Anemia is a prevalent comorbidity and marker of a poorer prognosis in patients with heart failure (HF). Its clinical relevance, as well as its pathophysiology and the clinical management of these patients are important subjects in the specialized literature. In the present review, we describe the current concepts on the pathophysiology of anemia in HF, its diagnostic criteria, and the recommendations for iron supplementation. Also, we make a critical analysis of the major studies showing evidences on the benefits of this supplementation. The four main components of anemia are addressed: chronic disease, dilutional, "renal" and malabsorption. In patients with HF, the diagnostic criteria are the same as those used in the general population: serum ferritin levels lower than 30 mcg/L in patients without kidney diseases and lower than 100 mcg/L or serum ferritin levels between 100-299 mcg/L with transferring saturation lower than 20% in patients with chronic kidney diseases. Finally, the therapeutic possibilities for anemia in this specific patient population are discussed.

Association between left ventricular diastolic dysfunction and severity of chronic obstructive pulmonary disease

OBJECTIVES: The prevalence of electrocardiographic and echocardiographic abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease according to disease severity has not yet been established. The aim of this study was to assess the prevalence of electrocardiographic and echocardiographic abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease patients according to disease severity. METHODS: The study included 25 mild/moderate chronic obstructive pulmonary disease patients and 25 severe/very severe chronic obstructive pulmonary disease patients. All participants underwent clinical evaluation, spirometry and electrocardiography/echocardiography. RESULTS: Electrocardiography and echocardiography showed Q-wave alterations and segmental contractility in five (10%) patients. The most frequent echocardiographic finding was mild left diastolic dysfunction (88%), independent of chronic obstructive pulmonary disease stage. The proportion of right ventricular overload (p<0.05) and blockage of the anterosuperior division of the left bundle branch were higher in patients with greater obstruction. In an echocardiographic analysis, mild/moderate chronic obstructive pulmonary disease patients showed more abnormalities in segmental contractility (p<0.05), whereas severe/very severe chronic obstructive pulmonary disease patients showed a higher prevalence of right ventricular overload (p<0.05), increased right cardiac chamber (p<0.05) and higher values of E-wave deceleration time (p<0.05). Age, sex, systemic arterial hypertension, C-reactive protein and disease were included as independent variables in a multiple linear regression; only disease severity was predictive of the E-wave deceleration time [r2 = 0.26, p = 0.01]. CONCLUSION: Chronic obstructive pulmonary disease patients have a high prevalence of left ventricular diastolic dysfunction, which ...

Relevância do estado de hidratação na interpretação de parâmetros nutricionais em diálise peritoneal / Relevance of hydration status on the interpretation of nutritional parameters in peritoneal dialysis

OBJETIVO: Identificar determinantes do estado de hidratação de pacientes em diálise peritoneal crônica, bem como investigar os efeitos da sobrecarga líquida sobre o estado nutricional. MÉTODOS: Foi feito estudo transversal, realizado em 2006, avaliando 27 pacientes em diálise peritoneal crônica, acompanhados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (SP), quanto a parâmetros clínicos, dialíticos, laboratoriais, antropométricos e de bioimpedância elétrica. Para avaliar a influência de parâmetros sobre o estado de hidratação empregou-se modelo de regressão linear múltipla. A amostra foi estratificada quanto ao estado de hidratação pela relação entre água extracelular e água corporal total (0,47 para homens e 0,52 para mulheres), parâmetros obtidos por meio de bioimpedância elétrica. Comparações foram realizadas por análise de covariância, Mann-Whitney, Qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Considerou-se significância estatística quando p≤0,05. RESULTADOS: Pacientes com maior volume urinário e em modalidade dialítica automatizada apresentaram melhor estado de hidratação. Pacientes com maior sobrecarga líquida, comparados àqueles com menor sobrecarga, apresentaram menor ângulo de fase (M=4,2, DP=0,9 vs M=5,7, DP=0,7º; p=0,006), menor albumina (M=3,06, DP=0,46 vs M=3,55, DP=0,52g/dL; p=0,05) e maior por cento prega cutânea tricipital (M=75,3, DP=36,9 vs M=92,1, DP=56,9 por cento; p=0,058), sem outras evidências antropométricas. CONCLUSÃO: Pode-se sugerir que os níveis reduzidos de albumina e ângulo de fase nos pacientes com maior sobrecarga líquida não estiveram relacionados a pior estado nutricional. Para o diagnóstico nutricional em vigência de sobrecarga líquida, deve-se considerar o conjunto de variáveis obtidas por diversos métodos, buscando relacioná-las e interpretá-las de maneira abrangente, possibilitando um diagnóstico nutricional fidedigno.

OBJECTIVE: This study identified determinants of the hydration status of chronic peritoneal dialysis patients and investigated the effects of fluid overload on their nutritional status. METHODS: A cross-sectional study was conducted in 2006 to evaluate 27 chronic peritoneal dialysis patients from the Dialysis Center of the Medical School Hospital of Botucatu (SP), considering clinical, dialytic, laboratory, anthropometric and bioimpedance parameters. A linear multiple regression model was used to evaluate the influence of these parameters on hydration status. The sample was stratified according to hydration status, given by the ratio between extracellular water and total body water (0.47 for males and 0.52 for females), obtained by bioelectrical impedance. Analysis of covariance, Mann-Whitney test, chi-square test, and Fisher's exact test were used for making comparisons. The significance level was set at 5 percent (p≤0.05). RESULTS: Patients with greater urine volume and receiving automatic dialysis presented better hydration status. Patients with higher fluid overload, compared with those with lower overload, presented lower phase angle (M=4.2, SD=0.9 vs. M=5.7, SD=0.7º; p=0.006), lower albumin levels (M=3.06, SD=0.46 vs. M=3.55, SD=0.52g/dL; p=0.05), and higher percentage of triceps skinfold thickness (M=75.3, SD=36.9 vs. M= 92.1, SD=56.9; p=0.058). No other anthropometric differences were observed. CONCLUSION: Low levels of albumin and phase angle in patients with higher fluid overload were not related to worse nutritional status. This result suggests that one must consider the set of variables obtained by many methods and relate and interpret them comprehensively in order to obtain a reliable nutritional diagnosis of patients with fluid overload.

Efeitos agudos de CPAP na função diastólica ventricular esquerda e tolerância ao exercício na insuficiência cardíaca compensada / Independent prognostic value of E/e' ratio in dilated Chagas cardiomyopathy acute effects of CPAP on left ventricular diastolic function and exercise tolerance in compensated heart failure

Objetivo: Avaliar os efeitos agudos de CPAP na função diastólica ventricular esquerda e tolerância ao exercício em pacientes com insuficiência cardíaca compensada (IC). Métodos: Série de casos (onze pacientes), classe funcional II/III (NYHA). Foram realizados o Teste de caminhada de 6 minutos (TC6), antes e após CPAP (30 minutos; 10 cm H2O), e o ecocardiograma antes e no final do período de CPAP. Os resultados foram comparados pelos testes t pareado ou Wilcoxon, p<0.05. Resultados: CPAP diminuiu a fadiga pré-TC6 (p=0,016) e a dispnéia pós-TC6 (p=0,012). Houve redução do tempo de desaceleração da onda E(p=0,006). Conclusão: CPAP melhora a tolerância aos esforços físicos, em pacientes com IC, provavelmente devido ao efeito na função diastólica ventricular esquerda.

Influência da escolaridade na hipertrofia miocárdica de pacientes em hemodiálise / Influence of educational level on myocardial hypertrophy of hemodialysis patients

Introdução: A doença renal crônica apresenta elevado risco cardiovascular. dados da população geral associam as doenças cardiovasculares a baixo nível de escolaridade, porém nehum trabalho avaliou essa associação entre pacientes em hemodiálise. objetivo: Avaliar a associação entre Botucatu (UNESP). dados clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos foram extraídos dos prontuários. os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a mediana da escolaridade: o grupo I foi constituído por pacientes com escolaridade <- três anos, e grupo II por pacientes com escolaridade superior a três anos. resultados: pressão arterial, ganho de peso interdialítico e variáveis com diferença estatística entre os dois grupos ao nível de p< 0,2 foram selecionadas para análise múltipla. Na análise múltipla, associações independentes foram consideradas ao nível de p< 0,05. A média de idade dos pacientes foi 57+- 12.8 anos, 46 pacientes eram homens (57%) e 53 eram brancos (67%). As variáveis selecionadas para análise múltipla foram: idade (p= 0,004), anos de escolaridade (p, 0,0001), índice de massa corpórea (p= 0,124), diâmetro do ventrículo esquerdo (p= 0,048) e índice de massa ventricular (p= 0,006). As drogas anti-hipertensivas empregadas foram similares em ambos os grupos. A pressão sistólica (p=0,006) e a escolaridade (p=0,047) apresentaram correlação significativa e independente com índice de massa ventricular. Conclusão: Em pacientes em hemodiálise, houve correlação da massa do ventrículo esquerdo não apenas com a pressão arterial, mas também com o nível educacional.

Introduction: Chronic kidney disease has a high cardiovascular risk. data from the general population associated cardiovascular disease to low levels of schooling, but match any study evaluated the association between hemodialysis patients. Objective: To evaluate the association between Botucatu (UNESP). clinical, laboratory and echocardiographic findings were extracted from medical records. Patients were divided into two groups according to the median education level: group I comprised patients with educational <- three years, and group II patients with higher education for three years. results: blood pressure, interdialytic weight gain and variable with a statistical difference between the two groups at p <0.2 were selected for multivariate analysis. On multivariate analysis, independent associations were considered at p <0.05. The average patient age was 57 + - 12.8 years, 46 patients were men (57%) and 53 were white (67%). Variables selected for multivariate analysis were age (p = 0.004), years of schooling (p, 0.0001), body mass index (p = 0.124), left ventricular diameter (p = 0.048) and left ventricular mass indeThe antihypertensive drugs used were similar in both groups. Systolic pressure (p = 0.006) and education (p = 0.047) correlated significantly and independently with left ventricular mass index. Conclusion: In hemodialysis patients, there was a correlation between left ventricular mass with not only blood pressure but also to the educational level.x (p = 0.006).

Cardiomiopatias / Cardiomyopathies

As diferenças de comportamento das doenças cardiovasculares associadas ao gênero ganharam relevância nos últimos anos, principalmente no que se refere às peculiaridades relacionadas às pacientes do sexo feminino. Um fator interessante é o menor conhecimento das mulheres quanto ao risco que essas doenças trazem a sua saúde, contribuindo para o diagnóstico menos precose e pior prognóstico. De forma geral, a resposta aos agentes agressores cardíacos pode ser bastante distinta quando se comparam homens e mulheres. Espera-se que a compreensão dessas peculiaridades tenha impacto positivo no diagnóstico, no tratamento e no prognóstico de mulheres com cardiopatias. A literatura não apresenta muitas evidências sobre as particularidades das cardiomiopatias nas mulheres. No entanto, o cardiologista deve estar atento para reconhecer as diferenças na apresentação clínica e na evolução relacionadas ao gênero. Nesta revisão serão abordadas as cardiomiopatias dilatadas, hipertróficas, periparto e alcoólica (primárias). Dentre as secundárias serão descritas algumas peculiaridades do comprometimento cardíaco na paciente com amiloidose, diabetes melito, doenças autoimunes e cardiotoxicidade induzida por terapia antitumoral.

Gender-related differences have gained relevance in cardiovascular diseases in recent years, especially regarding women-related peculiarities. An interesting fact is the lesser knowledge of women on the risk that cardiovascular diseases pose to their health, thus contributing to delaying diagnosis and worse prognosis. In general, men and women have very different responses to cardiac aggressive agents. It is expected that the understanding of these peculiarities may have a positive impact on the diagnosis, treatment and prognosis of women with heart diseases. Literature data do not provide broad evidences on the particularities of cardiomyopathies in women. However, the cardiologist must pay close attention to identify gender-related differences in the clinical presentation and clinical course. This review will address primary dilated, hypertrophic, peripartum and alcoholic cardiomyopathies. Peculiarities of secondary cardiomyopathy in patients with amyloidosis, diabetes mellitus, autoimmune diseases and cardiotoxicity induced by anti-tumoral therapy will also be reported.

Cardiomiopatia periparto / Peripartum cardiomyopathy

A cardiomiopatia periparto é rara e se caracteriza por disfunção ventricular esquerda e sintomas de insuficiência cardíaca, que se manifestam no período periparto em mulheres previamente saudáveis. A incidência de cardiomiopatia periparto varia de 1 em 1.300 a 1 em 1.500 gestações. A etiologia da cardiomiopatia periparto ainda é desconhecida, mas foram propostas várias causas, como viral, autoimune e idiopática. Os critérios diagnósticos consistem no desenvolvimento da síndrome de insuficiência cardíaca no último mês de gestão ou nos primeiros cinco meses pós-parto, ausência de um causa determinável de insuficiência cardíaca, e ausência de doença cardíaca reconhecível anterior ao último mês de gestação. Também fazem parte dos critérios diagnósticos os seguintes achados ecocardiográficos: fração de ejeção < 45 por cento e/ou fração de encurtamento < 30 por cento ou dimensão diastólica final do ventrículo esquerdo...

Profile of cardiovascular risk factors and mortality in patients with symptomatic peripheral arterial disease

INTRODUCTION: The present study examines cardiovascular risk factor profiles and 24-month mortality in patients with symptomatic peripheral arterial disease. DESIGN STUDY: Prospective observational study including 75 consecutive patients with PAD (67 ± 9.7 years of age; 52 men and 23 women) hospitalized for planned peripheral vascular reconstruction. Doppler echocardiograms were performed before surgery in 54 cases. Univariate analyses were performed using Student's t-test or Fisher's exact test. Survival analysis at 24-month follow-up was performed using the Cox regression model and Kaplan-Meier method including age and chronic use of aspirin as covariates. Survival curves were compared using the log-rank test. RESULTS: Hypertension and smoking were the most frequent risk factors (52 cases and 51 cases, respectively), followed by diabetes (32 cases). Undertreated dyslipidemia was found in 26 cases. Fasting glycine levels (131 ± 69.1 mg/dl) were elevated in 29 cases. Myocardial hypertrophy was found in 18 out of 54 patients. Thirty-four patients had been treated with aspirin. Overall mortality over 24 months was 24 percent and was associated with age (HR: 0.064; CI95: 0.014-0.115; p=0.013) and lack of use of aspirin, as no deaths occurred among those using this drug (p<0.001). No association was found between cardiovascular death (11 cases) and the other risk factors. CONCLUSION: There is a high prevalence of uncontrolled (treated or untreated) cardiovascular risk factors in patients undergoing planned peripheral vascular reconstruction, and chronic use of aspirin is associated with reduced all-cause mortality in these patients.

Influência da dose de diálise sobre a frequência de pericardite assintomática em pacientes em terapia dialítica / Effect of dialysis dose on the frequency of pericarditis in patients with asymptomatic dialysis

Introdução: Até o momento, estudos da frequência da pericardite associada á diálise realizaram-se antes de 1997, ou seja, quando foi padronizado o clearance fracional de uréia (Kt/V) mínimo de 1,2. Atualmente, caso a uremia seja fator etiológico para pericardite da diálise, espera-se redução de sua prevalência. Objetivo: Avaliar a prevalência atual da pericardite da diálise e associar sua presença com o Kt/V. Métodos: Avaliação ecocardiográfica da frequência de efusão pericárdica em 50 pacientes assintomáticos hemodilisados entre 2000 e 2004. A casuística foi dividida em dois grupos segundo Kt/V inferior (G1:n=11) ou superior (G2:n=39) a 1,2. Resultados: Três pacientes (6%) apresentaram efusão pericárdica; frequência inferior à da literatura (31,4%). A frequência de pericardite em G1 foi superior à de G2 (p=0,0084). Conclusão: Tais achados corroboram a hipóeses da participação da toxicidade urêmica na g~enese da pericardite associada à diálise.

Introduction: Until now, studies of the frequency of dialysis associated pericarditis were held before 1997, ie, when it was standardized fractional urea clearance (Kt / V) at least 1.2. Currently, if uremia is an etiological factor for dialysis pericarditis is expected to reduce its prevalence. Objective: To evaluate the current prevalence of dialysis pericarditis and associate its presence with the Kt / V. Methods: Echocardiographic evaluation of the frequency of pericardial effusion in 50 asymptomatic patients hemodilisados ​​between 2000 and 2004. The sample was divided into two groups according to Kt / V less (G1: n = 11) or later (G2: n = 39) to 1.2. Results: Three patients (6%) had pericardial effusion, often lower than in the literature (31.4%). The frequency of pericarditis in G1 was higher than G2 (p = 0.0084). Conclusion: These findings corroborate the participation of hipóeses uremic toxicity in ~ g enes of pericarditis associated with dialysis.

Características clínicas associadas à evolução desfavorável na miocardiopatia periparto / Clinical characteristics associated with unfavorable outcomes in peripartum myocardiopathy

OBJETIVOS: Avaliar as características clínicas de mulheres com diagnóstico prévio de miocardiopatia periparto e verificar as características associadas à evolução desfavorável. MÉTODOS: Variáveis clínicas, obstétricas e ecocardiográficas foram estudadas em 12 pacientes com miocardiopatia periparto, avaliadas no momento do diagnóstico e em consulta atual, quando foram divididas em dois grupos: GF (n= 6, sem alterações cardíacas) e GD (n= 6, com cardiomegalia e disfunção ventricular persistentes). As comparações foram feitas com o teste "t" de Student e exato de Fisher (p<0,05). RESULTADOS: No diagnóstico, a idade média das pacientes (8 brancas e 4 negras/pardas) foi de 24±7,4 anos; todas em classe funcional IV (NYHA) e 8 relataram hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia. A mediana do tempo de seguimento foi de 25 meses. Dez pacientes evoluíram para classe funcional I/II. A comparação entre os grupos mostrou GD com menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo (0,30±0,05 vs. 0,58±0,09; p<0,001) e maior diâmetro sistólico do VE (58±5mm vs. 46±3mm; p<0,001), no momento do diagnóstico. A evolução desfavorável foi mais frequente entre as pardas (p=0,01). Na avaliação atual o GD apresentou menor espessura relativa da parede (0,13±0,02 vs. 0,17±0,02; p< 0,05) e maior massa do VE (283±90g vs. 186±41g; p<0,05). CONCLUSÃO: Pacientes com miocardiopatia periparto prévia apresentam evolução desfavorável associada à raça negra e alterações cardíacas iniciais mais acentuadas e a evolução favorável está associada à redução da massa miocárdica e aumento da espessura relativa da parede ventricular.

Esclerose sistêmica difusa com hipertensão pulmonar isolada: relato de caso / Diffuse systemic sclerosis with isolated pulmonary hypertension: a case report

A esclerose sistêmica (ES) é uma doença incomum, caracterizada por alterações vasculares e fibrose em pele e vários órgãos. O envolvimento pulmonar é freqüente na ES; entretanto, hipertensão pulmonar (HP) na ausência de fibrose intersticial é raramente observada. Os autores descrevem um caso de ES difusa com HP isolada em paciente do sexo feminino, de 49 anos. O diagnóstico de HP pôde ser sugerido pelo exame físico e confirmado por ecodopplercardiograma, que permitiu estimar a pressão sistólica em artéria pulmonar em 80mmHg. Tratamento foi iniciado com nifedipina; entretanto, devido a efeitos colaterais da droga, não foi possível o aumento da dose além de 30mg ao dia; nesta dosagem, a nifedipina não acarretou redução da pressão arterial pulmonar